ldquo徒手排雷rdquo

近日，医院成功开展1例颅内动脉瘤结扎手术。患者俞先生，因情绪激动致突发呼之不应2小时急诊入院。病人入院神志不清，处中度昏迷状态，左侧肢体刺痛可收缩，右侧肢体无反应。急诊头颅CT检查发现左侧颞、顶叶脑内出血，量约80ml，中线偏移约0.7cm,左侧大脑脚受压（图1）。医院组团式帮扶团队队长李卫主任医师查看病人后指示：患者脑内出血量较大，不排除动脉瘤出血，患者处于脑疝前期，需紧急手术治疗挽救生命。患者在手术前准备期间突发抽搐，左侧瞳孔散大，直径达4mm,光反射消失，血氧下降至76%，进入深昏迷状态，GCS降至3分。立即予以气管插管，呼吸机辅助呼吸，急送手术室行手术治疗。

图1头颅CT显示左颞、顶叶脑内出血，量约80ml，左侧大脑脚受压；图2血肿清除后，术野内显露出动脉瘤，箭头所示（文章图片可能会引起读者不适，敬请谅解及谨慎打开）

手术开始前，患者双侧瞳孔均散大至4mm。由李卫主任医师主刀，黄志明副主任、叶大朋医生、丘委麻醉师及手术室全体医护人员的积极配合下，历时3小时顺利完成手术。术中彻底清除左侧颞、顶叶血肿约80ml。发现大脑中动脉M1末端动脉瘤约0.6×0.5×0.5cm3大小，瘤底部有两个不规则凸起（图2）。医院条件所限，我院无备用的动脉瘤夹，李卫主任医师“因陋取巧”，术中采用“4”号丝线结扎瘤颈（图3），瘤周用肌肉片包裹（图4）。术野彻底止血，脑组织搏动良好，去除骨瓣约10×8c㎡大小。术后右侧瞳孔恢复至正常的2mm大小，生命体征稳定。次日，左下肢刺痛可回缩，GCS恢复至5分。

本例医院会经常出现，但限于设备、耗材及技术方面的因素，很多患者不能得到有效的治疗，且由于病情危重，无法转院。因此，医院的医生需掌握必要的手术技术，了解最简单的处理方法，为患者创造进一步处理的机会。

图文：李卫

撰稿：李卫

编辑：潘小青

审核：赖民园

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.xinfengzx.com/xfxly/8333.html